Falar sobre o que é faturamento hospitalar é essencial para gestores da área da saúde que buscam mais eficiência financeira. Afinal, esse processo influencia diretamente a sustentabilidade econômica de clínicas e hospitais, sendo o elo entre os serviços prestados e o recebimento pelos convênios ou pacientes.
Organizar corretamente esse faturamento não só evita prejuízos, como também melhora o fluxo de caixa e permite a continuidade do atendimento com qualidade. Por isso, a seguir, vamos entender como funciona esse processo e quais boas práticas podem ser adotadas para otimizar sua gestão.
O que é faturamento hospitalar e como funciona passo a passo
Em suma, entender o que é faturamento hospitalar envolve conhecer cada etapa do processo, desde o registro de atendimentos até a emissão de notas e envio para os planos de saúde. Mas, de forma ordenada, o processo costuma seguir estas etapas:
1. Registro do atendimento
A princípio, tudo começa no momento em que o paciente é atendido. Aqui, é fundamental que todas as informações sejam corretamente registradas no prontuário eletrônico para garantir a precisão das etapas seguintes.
2. Codificação de procedimentos segundo a TUSS
Em seguida, é feita a codificação dos procedimentos conforme a TUSS, que é a padronização nacional usada pelos convênios. Cada item precisa estar devidamente codificado para evitar divergências no faturamento.
3. Conferência de documentação
Logo depois, é preciso verificar se todos os documentos estão completos, legíveis e assinados. Essa revisão cuidadosa evita glosas por falhas administrativas.
4. Geração de guia para o convênio
Posteriormente, com os documentos conferidos, é hora de gerar a guia de atendimento, que será enviada ao plano de saúde. Cada convênio possui um modelo próprio que deve ser seguido com atenção.
5. Envio da fatura ao plano de saúde
Depois disso, a instituição envia a fatura com todos os atendimentos realizados, respeitando rigorosamente os prazos estabelecidos pelos convênios.
6. Acompanhamento e glosa
Conforme o processo avança, é fundamental acompanhar o status da fatura após o envio. Em caso de glosas, a equipe precisa agir rapidamente para corrigir os erros e reenviar os documentos.
7. Recebimento e conciliação financeira
Finalmente, ocorre o recebimento dos valores e sua devida conciliação com os relatórios financeiros e contábeis da instituição. Essa etapa garante a correta entrada de receitas no sistema financeiro.
Quais os principais erros no faturamento hospitalar?
Compreender o que é faturamento hospitalar também envolve conhecer os principais erros que comprometem o processo. Mesmo com equipes treinadas, falhas podem ocorrer. Assim sendo, é importante entender quais são os erros mais comuns:
- Ausência de documentação exigida pelos planos;
- Codificação incorreta de procedimentos;
- Faturas enviadas fora do prazo;
- Falta de controle sobre glosas recorrentes;
- Erros de digitação em prontuários e guias.
Esses problemas, por conseguinte, geram recusas de pagamento, impactando diretamente o financeiro da instituição.
O que é glosa e como evitá-la?
Glosa é a recusa parcial ou total do reembolso de procedimentos por parte dos convênios. Em outras palavras, mesmo após o envio da fatura, o hospital pode não receber por completo.
Então, para reduzir glosas e compreender o que é faturamento hospitalar na prática, é essencial investir em treinamento da equipe, revisar processos e utilizar sistemas de gestão integrados ao prontuário eletrônico.
Portanto, entenda mais a fundo os principais motivos pelos quais a glosa ocorre:
Divergências na codificação
Frequentemente, erros na atribuição dos códigos TUSS podem levar à negativa do procedimento. Portanto, é essencial revisar cada código com atenção antes do envio.
Ausência de autorização prévia
Muitos convênios exigem autorizações específicas antes da realização de determinados procedimentos. Assim sendo, a falta desse documento resulta em glosa automática.
Erros de preenchimento da guia
Além disso, falhas simples como datas trocadas ou campos em branco podem inviabilizar o reembolso. Preencher corretamente a guia é uma etapa crítica.
Documentos ilegíveis ou incompletos
Por fim, documentos rasurados, escaneados de forma ruim ou com informações ausentes comprometem a validação da fatura. A atenção aos detalhes faz toda a diferença.
Como organizar o setor de faturamento hospitalar?
Saber o que é faturamento hospitalar também significa entender como estruturá-lo de forma eficiente. Para que o faturamento seja eficaz, o setor precisa estar estruturado e integrado com outras áreas do hospital. Algumas boas práticas incluem:
- Padronização dos fluxos de trabalho;
- Capacitação contínua da equipe;
- Utilização de sistemas de gestão hospitalar (ERP);
- Monitoramento contínuo das glosas e indicadores financeiros;
- Auditorias internas frequentes.
Assim, cria-se uma cultura de precisão e controle, que contribui para maior previsibilidade financeira e segurança nos recebíveis.
Faturamento hospitalar para clínicas médicas: há diferenças?
Embora as bases do faturamento hospitalar sejam similares, em clínicas o processo tende a ser menos burocrático. Contudo, isso não elimina a necessidade de rigor e organização. A codificação correta, por exemplo, continua sendo essencial.
Ademais, é comum que as clínicas lidem com diversos convênios, cada um com regras específicas, o que torna o uso de softwares de gestão uma medida altamente recomendada.
Qual a relação entre faturamento hospitalar e contabilidade?
O faturamento hospitalar impacta diretamente a contabilidade da empresa, pois está ligado à previsão de receitas, fluxo de caixa e apuração de tributos. Quando bem estruturado, esse setor contribui para:
- Melhora na gestão financeira;
- Redução de inadimplência;
- Otimização de relatórios contábeis;
- Previsibilidade de entradas.
Desse modo, uma contabilidade consultiva pode ajudar a alinhar os dados do faturamento com a gestão fiscal e contábil, gerando mais controle e estratégia.
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Conclusão: organize seu faturamento e evite prejuízos
Entender o que é faturamento hospitalar e como estruturá-lo de forma eficiente é vital para a saúde financeira de hospitais e clínicas. Como vimos, falhas nesse processo geram glosas, atrasos e desequilíbrio nas contas.
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